זיהומי ארבווירוסים 15.10.2020

מחלות נוירולוגיות במבוגרים עם זיהומי ארבווירוסים

מחקר פרוספקטיבי זה בחן ביטויים נוירולוגיים בחולים שנדבקו בזיקה או בצ'יקנגוניאה - הנה התוצאות

מאז 2015, הוירוסים המועברים על ידי פרוקי רגליים (ארבווירוסים) זיקה וצ'יקנגוניאה התפשטו ברחבי יבשות אמריקה וגרמו להתפרצויות שלוו בעלייה במחלות נוירולוגית מתווכות-חיסון וזיהומיות.

ספקטרום הביטויים הנוירולוגיים שקשורים לוירוסים אלה וחשיבות הזיהום הכפול אינם מובנים במלואם. מטרת המחקר היתה לבחון ביטויים נוירולוגיים שונים בהתאם לסוג הארבווירוס והאם במטופלים עם זיהום כפול יש ספקטרום מחלה או עוצמת מחלה שונים.

זהו מחקר תצפיתי פרוספקטיבי שנערך במהלך מגיפות זיקה וצ'יקנגוניאה באזור אנדמי לדנגי בברזיל שנקרא רסיפה, פרנמבוקו. החוקרים גייסו מבוגרים בני 18 ומעלה שהופנו לבית החולים של רסטאוראקו, מרכז רפואי שניוני ושלישוני, בגין חשד למחלה נוירולוגית אקוטית והיסטוריה של חשד לזיהום בארבווירוס. החוקרים חיפשו רמזים לזיהום בזיקה, צ'יקנגוניאה או זיקה באמצעות RNA נגיפי או נוגדני IgM ספציפיים בסרום או בנוזל ה-CSF.

בין 4 בדצמבר 2014 ל-4 בדצמבר 2016, אושפזו 1,410 מטופלים במחלקת נוירולוגיה בבית החולים. מתוכם נכללו במחקר 201 (14%) שהיו בעלי סיפטומים שמתאימים לזיהום בארבווירוס וכמות מספקת של דגימות לצורך ביצוע בדיקות אבחנתיות. הגיל החציוני היה 48 שנים (טווח בין-רבעוני 34-60) ו-106 (53%) היו נשים.

ל-148 (74%) מתוך 201 מטופלים היתה עדות מעבדתית לזיהום בארבווירוס. ל-98 (49%) מתוכם היה זיהום ויראלי בודד [ל-41 (20%) היה זיהום זיקה, ל-55 (27%) צ'יקנגוניאה ולשניים (1%) דנגי], בעוד של-50 (25%) היתה עדות לזיהום כפול, לרובם (46, 23% מטופלים) היו וירוסי זיקה וצ'יקנגוניאה ביחד.

מטופלים חיוביים לזיהום בארבווירוס התייצגו עם טווח רחב של מחלות מערכת עצבים מרכזית (CNS) ופריפרית (PNS). זיהום צ'יקנגוניאה נמצא קשור יותר למחלת CNSי[26 (47%) מתוך 55 מטופלים עם צ'יקנגוניאה לעומת שישה (15%) מתוך 41 מטופלים עם זיקה; p=0.0008], בעיקר למיאליטיס [12 (22%) מטופלים]. זיהום זיקה נמצא קשור יותר למחלת PNSי[26 (63%) מתוך 41 מטופלים עם זיקה לעומת תשעה (16%) מתוך 55 מטופלים עם צ'יקנגוניאה; p≤0.0001), בעיקר תסמונת גיליאן-ברה [25 (61%) מטופלים].

מטופלים עם תסמונת גיליאן-ברה שנדבקו בזיהום כפול של זיקה וצ'יקנגוניאה היו בעלי מחלה אגרסיבית יותר, אשר הצריכה תמיכה במסגרת טיפול נמרץ ומשכי אשפוז ארוכים יותר, לעומת אלה שנדבקו בזיהום בודד [זמן חציוני 24 ימים (טווח בין-רבעוני 20-30) לעומת 17 ימים (טווח בין-רבעוני 10-20); p=0.0028].

שמונה (17%) מתוך 46 מטופלים עם זיהום כפול בזיקה וצ'יקנגוניאה חוו שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף, בהשוואה לחמישה (6%) מתוך 96 מטופלים עם זיהום בודד בזיקה או צ'יקנגוניאה (p=0.047).

החוקרים הסיקו כי קיים ספקטרום רחב וחופף של ביטויים נוירולוגיים שנגרמים על ידי זיהום בודד או זיהויים כפולים בזיקה או צ'יקנגוניאה. הסיכון האפשרי המוגבר למחלה צרברו-וסקולרית אקוטית במטופלים עם זיהום כפול מצריך המשך מחקר.

מקור:

Maria Lucia Brito Ferreira et. al (2020) Lancet Neurol. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30232-5

נושאים קשורים:  מחקרים,  ארבווירוסים,  זיקה,  צ'יקנגוניאה,  מחלות נוירולוגיות
תגובות